CÓMO ME ORGANIZO PARA HACER UN DOPPLER HEPÁTICO EN PATOLOGÍA ADQUIRIDA

Med. Vet. Guadalupe Ranea – guadaluperanea@gmail.com

Para hacer un diagnostico de los cambios hemodinámicos que generan las enfermedades hepáticas adquiridas es necesario hacer un estudio minucioso y detallado del sistema porta, tanto dentro como fuera del hígado. 

A continuación les transcribo cómo se realiza un estudio Doppler a mi criterio. 

HILIO HEPÁTICO

1-      TRONCO PRINCIPAL DE LA VENA PORTA

a.       Abordaje 7 u 8 dependiendo de la conformación del paciente, experiencia del operador y ayuno del paciente (en el abordaje 8 el contenido gástrico influencia mucho el registro Doppler).

b.       MODO B

                                                               i.      Tomo foto de la vena porta elongada: tronco y principales afluentes.

c.       DOPPER COLOR

                                                               i.      Interés: dirección y característica del flujo.

d.       DOPPLER ESPECTRAL    

                                                               i.      Interesa: evaluar característica del flujo a través de un análisis espectral y tomar mediciones de velocidad.

                                                             ii.      Coloco el VM para hacer Vmax ó media (no en una situación intermedia)

                                                           iii.      Tomo registro de la velocidad.

1.       3 registros si puedo

 

2-      ARTERIA HEPÁTICA COMÚN

a.       En el hilio hepático, inmediatamente antes que la vena porta se divida, busco con Doppler color la arteria hepática: en modo B es muy poco probable que la vea.

b.       Doppler color

                                                               i.      Siempre tiene aliasing con el PRF adecuado para vena porta. Es necesario adecuar el PRF para su velocidad.

                                                             ii.      SIEMPRE su flujo es hepatópeto.

c.       Doppler espectral

                                                               i.      Es un buen lugar para tomar IR, pero no es el idóneo (Siempre es ideal dentro del parénquima)

 

DENTRO DEL PARENQUIMA HEPÁTICO

1-      RAMAS DE LA VENA PORTA DERECHA E IZQUIERDA y sus ramificaciones. NO se hace una conclusión solo con una de las dos ramas.

a.       MODO B

b.       DOPPLER COLOR

c.       ESPECTRAL

 

2-      RAMAS DE LA ARTERIA HEPÁTICA

a.       Acompañan a las ramas de la vena porta

b.       NO se ven en modo B en condiciones normales.

c.       Se pueden identificar con Doppler color: aliasing con el PRF adecuado para vena porta

d.       ESPECTRAL: interesa IR y análisis espectral de su onda. Difícil de angular en condiciones normales, pero más sencillo cuando las ramas están dilatadas: ahí busco VPS y veo pulsatilidad del espectro. Busco señales de HABR activado

 

3-      VENAS HEPATICAS IZQUIERDAS

a.       Evaluación de las fases.

Para evaluar la anatomía portal es ideal trabajar sobre un abordaje coronal derecho.